TIC NERVOSO

Esistono ricerche sulla nutrizione come trattamento per molte condizioni dello sviluppo neurologico, ma pochi hanno considerato la nutrizione (o l’intervento dietetico) come trattamento per i disturbi da tic. I pochi casi di studio e documenti che sono stati pubblicati mostrano che il cibo ed i nutrienti possono avere un impatto positivo sui sintomi e indicano la necessità di studi su scala più ampia per esaminare questi problemi. Molti genitori e pazienti riferiscono miglioramenti nei tic e altri sintomi con vari cambiamenti nella dieta.

Eliminare il glutine

La sindrome di Tourette in particolare, e più in generale i sintomi del tic, possono essere causati o esacerbati dal consumo di glutine anche quando non è presente la celiachia. La celiachia e l’intolleranza al grano sono collegate a molte condizioni e sintomi neuropsichiatrici. Tuttavia, è ora riconosciuto che la sensibilità al glutine non celiaca è un problema più comune. Si tratta di una serie di sintomi causati o esacerbati dall’esposizione al glutine in persone che non hanno la celiachia o un’allergia al grano. Si stima che il 5-10% della popolazione sviluppi sintomi intestinali e neurologici legati al glutine senza risultare positivi per la celiachia. I sintomi sono molto simili alla celiachia e possono includere dolore addominale, sintomi dell’intestino irritabile, gonfiore, eruzioni cutanee, mal di testa e molti altri problemi neurologici.

Sebbene non ci siano studi su larga scala sulle diete prive di glutine in bambini o adulti con disturbi da tic, i risultati dei casi di studio pubblicati mostrano che una dieta priva di glutine può ridurre o eliminare i sintomi in alcuni bambini con tic. Sulla base dei rapporti dei genitori e degli studi di casi pubblicati, una prova di dieta priva di glutine ha senso nei casi in cui altri approcci non hanno migliorato i sintomi.

Ridurre gli zuccheri raffinati

È stato dimostrato che lo zucchero peggiora notevolmente sintomi dei disturbi dello sviluppo neurologico, poiché causa instabilità della glicemia che può portare a sbalzi d’umore, disattenzione, iperattività e altro. La ricerca ha dimostrato che l’assunzione di zucchero aumenta la dopamina nel cervello, che quindi induce il cervello a ridurre la produzione di dopamina e la funzione dei recettori. Questo è un problema importante da considerare per i disturbi da tic, poiché sono associati a disfunzioni nel sistema della dopamina nel cervello. I bambini che consumano zuccheri più raffinati nella loro dieta possono sperimentare un aumento dei tic.

Ridurre o eliminare l’assunzione di zucchero raffinato è una strategia sicura e appropriata che si può adottare per valutare la risposta ai sintomi nei bambini.

Le persone con NCGS di solito mostrano una varietà di sintomi associati come mal di testa o emicrania, “nebbia cerebrale”, affaticamento, fibromialgia, dolori articolari e muscolari, intorpidimento delle gambe o delle braccia, formicolio alle estremità, dermatiti (eczema o eruzione cutanea), allergie, disturbi atopici, depressione, ansia, anemia, anemia da carenza di ferro, carenza di folati, asma, rinite, disturbi alimentari o malattie autoimmuni. Tra le manifestazioni extraintestinali, la NCGS è stata implicata in alcuni disturbi neuropsichiatrici, come schizofrenia, autismo, neuropatia periferica, atassia, ADHD, sbalzi d’umore, sintomi sensoriali, disturbi del sonno e allucinazioni (“psicosi da glutine”) [ 9 , 16 , 30 , 31 , 32 , 33 ,34, 35 ].

Molti pazienti celiaci o con NCGS non diagnosticati sottovalutano i loro molteplici e frequenti disagi dovuti a cause digestive e più generali perché si sono abituati a vivere con uno stato di cattiva salute cronica come se fosse normale. Sono in grado di riconoscere che avevano davvero sintomi legati al consumo di glutine solo quando iniziano la GFD e il miglioramento diventa evidente [ 36 , 37 ].

È stata segnalata l’incidenza sproporzionatamente comune nei pazienti con GTS di malattie immunologicamente determinate, come processi allergici, rinite, asma, dermatite e congiuntivite, spesso con IgE aumentate e una storia familiare positiva di malattie autoimmuni. Allo stesso modo, è stata frequentemente notata la presenza di emicrania, disturbi dello spettro autistico, ansia, depressione, disturbi del sonno, problemi comportamentali e allucinazioni [ 38 , 39 , 40 ].

All’inizio del nostro studio, vari sintomi e segni associati alla NCGS erano presenti in proporzioni simili in entrambi i gruppi, con una leggera predominanza di mal di testa e/o emicrania e disturbi del comportamento negli adulti. Dopo un anno di GFD è stato osservato un miglioramento significativo nella maggior parte di questi sintomi e segni, sia nei bambini che negli adulti, simile a quello che generalmente si verifica nei pazienti con NCGS senza GTS associata [ 8 , 34 , 41 ].

Abbiamo riscontrato un miglioramento significativo dei segni neurologici di GTS dopo un anno di GFD, con una notevole riduzione dei tic motori e vocali/fonici e dei sintomi del DOC, sia nei bambini che negli adulti. Una probabile spiegazione risiede nella presenza di un aumento della permeabilità intestinale dei pazienti con NCGS, come accade nei pazienti celiaci. Ciò consente il passaggio dei peptidi del glutine e di altri peptidi correlati al flusso sanguigno, attraversando la barriera ematoencefalica e raggiungendo diverse aree del cervello, provocando la comparsa di processi infiammatori localizzati in varie strutture all’interno del cervello, che potrebbero spiegare la presenza del sintomi e segni relativi alla GTS [ 34]. Ciò spiegherebbe perché il ritiro del glutine dalla dieta produce una riduzione di tali depositi e determina quindi un significativo miglioramento clinico dell’evoluzione dei tic motori e vocale/fonici e dei sintomi del DOC. Come ha affermato Hadjivassiliou più di 15 anni fa, “La sensibilità al glutine può essere principalmente ea volte esclusivamente una malattia neurologica. L’assenza di un’enteropatia non dovrebbe precludere ai pazienti il ​​trattamento con una dieta priva di glutine. La diagnosi precoce e la rimozione del fattore scatenante mediante l’introduzione di una dieta priva di glutine è un promettente intervento terapeutico” e di conseguenza il fatto “che la sensibilità al glutine sia considerata principalmente una malattia dell’intestino tenue è un malinteso storico” [ 42 , 43 , 44 ].

La GFD ha prodotto un netto miglioramento della qualità della vita generica e specifica in entrambi i gruppi, accompagnato da una riduzione del consumo complessivo di farmaci, più pronunciato negli adulti rispetto ai bambini, in gran parte dovuto alla notevole riduzione del consumo di psicotropi nel gruppo precedente, ma non significativo.

Il miglioramento riscontrato rispetto alla presenza di tic è stato mantenuto valutando il grado di disabilità generata per i tic motori e vocale/fonici, sebbene fosse leggermente superiore nei bambini rispetto agli adulti.

Come confermato da una revisione sistematica, il rischio di sviluppare complicanze neurologiche nei pazienti celiaci è più basso nei bambini rispetto agli adulti e la loro risposta a una GFD è generalmente più rapida e più forte, probabilmente perché hanno trascorso meno della loro vita mangiando glutine [ 45 , 46 ]. ].

Allo stesso modo, è stato osservato un miglioramento della disabilità correlata alla presenza di DOC, che è anche più evidente nei bambini che negli adulti. Abbiamo trovato solo due precedenti in letteratura, uno di un paziente con disturbo ossessivo compulsivo associato a GTS e un altro di un caso isolato, che hanno entrambi mostrato un miglioramento dei sintomi insieme a una riduzione della loro precedente disabilità [ 17 , 18 ].

I pazienti con GTS, oltre a presentare tic motori e fonici, possono sviluppare molteplici problemi comportamentali in risposta all’impatto dei sintomi che influenzano le loro relazioni con familiari, amici, compagni di classe e insegnanti. Inoltre, è stato stimato che circa il 90% presenti altre comorbidità, tra cui, tra le altre, il DOC e quelle legate all’ADHD, che esacerbano i disturbi del carattere e del comportamento che già avevano e che derivavano dalla presenza di tic [ 47 , 48 ].

Possiamo concludere che il miglioramento dei pazienti non può essere giustificato solo dal passare del tempo perché i bambini erano nella fase di peggiore evoluzione del GTS e gli adulti appartengono al sottogruppo di persone il cui disturbo non migliora o addirittura peggiora. Inoltre, il periodo di follow-up è stato di solo un anno e la maggior parte dei pazienti presentava comorbidità associate. Nella valutazione e nel follow-up della compliance alla dieta, 22 dei 29 pazienti hanno indicato di aver subito contaminazioni occasionali chiaramente identificate a causa di errori nella loro dieta. I tic sono ricomparsi o peggiorati in tutti i casi (16 casi con tic fonici e motori, 4 casi con soli tic motori, 2 casi con soli tic fonici); tutti i casi che in precedenza avevano un DOC in comorbidità hanno sperimentato la sua ricomparsa o intensificazione. L’esacerbazione è stata risolta dopo giorni o addirittura settimane di ripristino della dieta priva di glutine. È interessante notare che trattandosi di contaminazioni involontarie e involontarie verificatea posteriori , principalmente associato a interpretazioni errate di etichettatura, mangiare fuori al ristorante o nelle case famiglia, si può escludere anche l’effetto nocebo, soprattutto nel caso dei bambini perché non conoscono le informazioni dettagliate sulla dieta. Questi dati indicano una chiara relazione tra il miglioramento della sintomatologia GTS e il ritiro del glutine dalla dieta non condizionato dal trascorrere del tempo o da un’ipotetica remissione spontanea.

Abbiamo valutato i sintomi relativi ai tic e al DOC utilizzando questionari ampiamente convalidati e accettati a livello internazionale. Tuttavia, non abbiamo valutato i sintomi correlati all’ADHD, anche se abbiamo anche riscontrato che sono migliorati durante la GFD, come è stato confermato in una recente revisione sistematica di questo argomento [ 49 ].

Questo documento presenta i risultati di uno studio di coorte prospettico non controllato, progettato come pilota, ed è il primo del suo genere, per quanto ne sappiamo. Ha alcune limitazioni, poiché la dimensione del campione dello studio era piccola, specialmente nel gruppo di adulti, e non siamo stati in grado di includere un gruppo di controllo. La nostra intenzione iniziale era di includerlo, ma ciò non è stato possibile. I pazienti che ci hanno contattato hanno presentato una significativa alterazione della loro qualità di vita e tutti hanno voluto provare la dieta. Questo ci impedisce di trarre conclusioni definitive, ha aggiunto il fatto che non possiamo essere sicuri che né i bambini né gli adulti abbiano seguito pienamente la GFD. Il glutine è onnipresente ed è difficile eliminarlo rigorosamente dalla dieta, soprattutto quando si mangia fuori casa [ 50]. Garantire l’adempimento della GFD è complicato, come hanno riscontrato altri autori [ 20 , 50 , 51 , 52 , 53 ] e non possiamo essere certi che sia stato raggiunto in questo studio. Gli studi attuali mostrano che il rispetto della dieta nei pazienti con sensibilità al glutine è molto peggiore di quanto si pensasse in precedenza, dimostrando che circa il 79% di loro continua a presentare lesioni intestinali, nonostante il mantenimento del trattamento con la GFD [ 52 ]. Nessuno dei metodi utilizzati per valutare la stretta osservanza della GFD si è dimostrato sufficientemente accurato: questionari compilati dai pazienti; valutazione dei sintomi; determinazione degli anticorpi specifici per il glutine; e risultati nelle biopsie duodenali [ 51, 54]. Spesso le persone con uno scarso livello di istruzione e una scarsa comprensione di come seguire una GFD credono di seguire rigorosamente la dieta, quando in realtà commettono spesso errori [ 50 , 52 ]. Questo porta i pazienti a sopravvalutare la loro compliance quando compilano il questionario, rendendo i loro risultati inaffidabili. Né l’assenza di sintomi digestivi né la negatività degli anticorpi garantiscono il recupero della mucosa intestinale, cosa complicata da determinare con le biopsie perché le lesioni intestinali di solito consistono in alterazioni minime senza atrofia dei villi, e che sono spesso rattoppati e difficili da identificare [ 51 , 54 , 55]. Recentemente sono stati sviluppati nuovi metodi per monitorare la stretta aderenza alla dieta, basati sulla determinazione della presenza di peptidi del glutine nelle feci o nelle urine, che sembrano offrire un’alternativa realistica, ma non sono stati ancora validati o sono diventati disponibili per l’uso in pratica clinica quotidiana [ 55]. Abbiamo fornito informazioni dettagliate ai pazienti su come rispettare pienamente la GFD. Anche se nel caso dei bambini consigliamo sempre ai genitori che tutta la famiglia adotti una GFD, evitare il consumo di alimenti contenenti glutine in casa, nelle mense scolastiche e altrove non può sempre essere pienamente raggiunto. Abbiamo utilizzato questionari compilati dai pazienti (nel caso di adulti) o dai loro genitori (nel caso di bambini) e abbiamo avuto contatti regolari tramite telefono, e-mail o, in alcuni casi, consultazioni faccia a faccia, per monitorare conformità e chiarire i dubbi. Tuttavia, per tutti i motivi sopra esposti, concludiamo che non possiamo garantire che il rispetto della dieta senza glutine fosse del tutto rigoroso.

5. Conclusioni

In conclusione, abbiamo dimostrato che seguire una GFD apre una nuova linea di terapia per i pazienti con GTS. È del tutto innocuo ma richiede una stretta e prolungata aderenza. Sembra essere utile per ridurre la frequenza e l’intensità dei tic motori e vocali/fonici e dei sintomi del disturbo ossessivo compulsivo. Ad essa si accompagna inoltre un miglioramento della qualità della vita, sia generale che specifica, e una riduzione del consumo di FANS da parte dei bambini e di antipsicotici da parte degli adulti.

Successivi studi controllati e/o multicentrici comprendenti più pazienti e con un periodo prolungato sulla GFD consentiranno di determinare con maggiore precisione l’efficacia della dieta.

C’è un’altra causa dei tic, tuttavia, che è spesso trascurata sia dai genitori che dai medici. Questa condizione è chiamata PANDAS, che sta per Disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici associati alle infezioni da streptococco.

Come suggerisce la “S” in PANDAS, questa condizione è associata a un tipo di batterio noto come streptococco, o “streptococco” in breve. Il ceppo specifico di streptococco nel caso di PANDAS è lo streptococco beta emolitico di gruppo A (GABHS), lo stesso ceppo che causa lo streptococco.

In che modo un’infezione da streptococco provoca cambiamenti nel comportamento?

Durante un normale decorso dello streptococco, il sistema immunitario di un bambino crea anticorpi per attaccare i batteri dello streptococco. Nel caso dei PANDAS, invece, questi anticorpi – che dovrebbero reagire all’infezione da streptococco – danneggiano accidentalmente il sistema nervoso stesso del bambino.

I nostri anticorpi dovrebbero attaccare cose estranee come batteri e virus, non le nostre stesse cellule. Quando il sistema immunitario di una persona inizia a danneggiare le cellule della persona, ciò può causare enormi problemi su tutta la linea. Questo tipo di reazione è indicato come una malattia autoimmune . Nel caso di PANDAS, il processo autoimmune attacca un’area del cervello coinvolta nel movimento nota come gangli della base .

Che tipo di sintomi possono verificarsi?

A seconda della gravità di questo attacco, può derivare una vasta gamma di sintomi, inclusi tic, comportamenti ossessivo-compulsivi (DOC), irritabilità, ansia, sintomi di ADHD, problemi di sonno, perdita di appetito, enuresi notturna e dolori articolari . PANDAS può colpire i bambini tra i 3 anni di età e la pubertà.

I genitori di bambini con PANDAS a volte noteranno che i sintomi di tic o ansia del loro bambino sono meno intensi quando il loro bambino è sotto antibiotici.

Con il ritmo allarmante con cui le malattie autoimmuni stanno emergendo, l’industria medica sta lavorando duramente per comprendere meglio nuove malattie come PANDAS. Per questo motivo, molti medici non hanno mai nemmeno sentito parlare di PANDAS, e alcuni addirittura si chiedono se sia davvero una malattia.

Tuttavia, può valere la pena considerare PANDAS nel caso di un bambino con un disturbo da tic o sintomi di disturbo ossessivo-compulsivo, soprattutto se quei sintomi sono iniziati dopo un caso di mal di gola.

Come viene trattato PANDAS?

Il trattamento per PANDAS può includere antibiotici, psicoterapia, antidepressivi e altri farmaci anti-tic, erbe e integratori alimentari volti a calmare il sistema nervoso. L’importanza di una corretta alimentazione, come per la maggior parte delle malattie, non può non essere considerata

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