Neuromielite ottica in pazienti con sensibilità al glutine associata ad anticorpi contro l’acquaporina-4
S Giario , S. Giacobbe , P Acque , Un Giacobbe , E Littleton , Un Vincenzo
La neuromielite ottica (NMO) è una grave malattia infiammatoria del sistema nervoso centrale di presunta eziologia autoimmune, che colpisce prevalentemente i nervi ottici e il midollo spinale. La sensibilità al glutine si riferisce a una condizione autoimmune caratterizzata dalla presenza di anticorpi contro la transglutaminasi tissutale solitamente associata a sintomi gastrointestinali. Tuttavia, sono state descritte complicanze neurologiche associate alla sensibilità al glutine, che vanno dalla neuropatia periferica alle lesioni infiammatorie cerebrali che mimano la sclerosi multipla (SM). In un recente case report, pubblicato su questa rivista, alcuni di noi hanno riportato il primo e, a nostra conoscenza, finora gli unici casi di sensibilità al glutine e neuromielite ottico confermati
La neuromielite ottica è una sindrome clinica caratterizzata da mielite trasversa acuta associata a neurite ottica acuta o subacuta con o senza guarigione. Sebbene un tempo si ritenesse essere una variante della sclerosi multipla, recentemente sono stati proposti criteri diagnostici per la neuromielite ottica, rendendola una sindrome clinicamente distinta. Il termine sensibilità al glutine si riferisce ad uno stato di elevata reattività immunologica al glutine ingerito in individui geneticamente predisposti, come indicato dagli anticorpi circolanti contro la gliadina. Sono state descritte diverse complicanze neurologiche associate alla sensibilità al glutine che vanno dalla neuropatia periferica e atassia cerebellare ad un aumentato rischio di epilessia. Sebbene la mielopatia sia stata descritta in alcuni casi clinici di malattia celiaca, la neuromielite ottica non è mai stata descritta in associazione con la sensibilità al glutine. Descriviamo due casi di sensibilità al glutine che si presentano come neuromielite ottica senza precedenti di sintomi gastrointestinali significativi. La sensibilità al glutine è stata confermata da studi immunologici e istologici.
Celiachia e neuromielite ottica: un’associazione rara ma possibile
La celiachia (CD) è un’enteropatia di origine autoimmune, scatenata dall’assunzione di alimenti contenenti glutine. La condizione non colpisce solo il sistema digestivo, ma presenta anche un ampio spettro clinico, comprese varie manifestazioni neurologiche. 1 La neuromielite ottica (NMO) è una malattia cronica, infiammatoria, autoimmune, demielinizzante del sistema nervoso centrale, caratterizzata da grave coinvolgimento del midollo spinale e del nervo ottico; può essere monofasica o manifestare ricadute e remissioni, ed è causa di disabilità in pazienti giovani e adulti.
Si stima che le complicanze neurologiche siano presenti nel 10%-22% dei casi di malattia celiaca. 3,4 Le manifestazioni riportate includono atassia, epilessia, miopatia, emicrania, deterioramento cognitivo e, come osservato nel nostro paziente, neuropatia periferica assonale o demielinizzante, perdita dell’udito neurosensoriale e malattie demielinizzanti.
Si evidenzia l’importanza di conoscere la possibile associazione tra CD e NMO, poiché una dieta rigorosamente priva di glutine può influenzare positivamente entrambe le malattie.